Артеріальна гіпотензія

Що таке артеріальна гіпотензія

Артеріальна гіпотензія або гіпотонія- це тривалий стан, який характеризується рівнем систолічного (верхнього) тиску нижче 100 мм рт. ст., а діастолічного (нижнього) тиску - нижче 60 мм рт. ст.

Критеріями гіпотензії вважається:

рівень АТ < 100/60 мм рт. ст. у осіб віком до 25 років;
рівень АТ < 105/65 мм рт. ст. у людей більш старшого віку

нижньою межею норми прийнято вважати такі цифри:

вдень АТ 101/61 мм рт. ст.;
вночі 86/48 мм рт. ст.

Причини захворювання

Основними причинами низького артеріального тиску можуть бути:

зниження серцевого викиду;
розширення кровоносних судин;
зменшення обсягу крові;
пригнічення мозкових центрів, які контролюють артеріальний тиск;
порушення вегетативної нервової системи;
прийом деяких ліків.

Ці причини можуть бути пов'язані із зовнішніми і внутрішніми факторами: рівнем фізичного навантаження, віком, температурою і положенням тіла, прийомом їжі і голодуванням, тривалим постільним режимом. Також можуть бути під час вагітності, при анемії, зневодненні, алергічної реакції або інфекційному процесі.

Артеріальна гіпотензія може виникнути при патології клапана серця, недостатності надниркових залоз та інших ендокринних захворюваннях.

Зустрічається і нейроциркуляторна гіпотонія - самостійне захворювання, яке виникає на фоні нервових стресів, психологічних перевантажень, розумової перевтоми, негативного психоемоційного фону.

Зниження цифр артеріального тиску в спокої зустрічається і як варіант норми, обумовлено спадковою схильністю і конституцією пацієнта. Нерідко знижений тиск зустрічається у спортсменів, жителів високогір'я і тропіків. Артеріальна гіпотензія, яка не викликає погіршення самопочуття, називається фізіологічною і виявляється при випадковому вимірюванні АТ.

Патогенез артеріальної гіпотензії

Протягом дня АТ змінюється в залежності від положення тіла, дихання, стресу, фізичного стану, прийнятих ліків, того, скільки людина їсть і п'є, а також від часу доби. Фізіологічно АТ зазвичай найнижче вночі і різко підвищується при пробудженні.

Організм людини має певні механізми для підтримки кров'яного тиску і кровотоку на нормальному рівні. Ці механізми взаємопов'язані: стінки артерій, визначаючи рівень артеріального тиску, посилають сигнали в серце, артеріоли вени і нирки, щоб регулювати кровотік. В першу чергу артеріальний тиск залежить від периферичного опору кровоносних судин і серцевого викиду.

Периферичний опір судин - це загальний опір всієї судинної системи потоку крові, який викидається серцем в артерії. М'язова тканина в стінках артеріол дозволяє цим кровоносних судинах розширюватися або звужуватися. При скороченні артеріол просвіт їх звужується і тиск підвищується. І, навпаки, при розширенні артеріол опір току крові знижується, що призводить до падіння артеріального тиску. Ступінь звуження або розширення артеріол може регулюватися нервами, гормонами, а також лікарськими речовинами.

Класифікація та стадії розвитку артеріальної гіпотензії

Найбільше практичне застосування в медицині знайшла класифікація М. С. Молчанова (1962).

Фізіологічна гіпотензія:
- гіпотензія, що є варіантом норми;
- гіпотензія підвищеної тренованості (зустрічається у спортсменів);
- гіпотензія як варіант адаптації у жителів високогір'я.
Патологічна гіпотензія:
- первинна артеріальна гіпотензія (нейроциркуляторна гіпотензія) з нестійким оборотним перебігом;
- виражена стійка форма (гіпотонічна хвороба);
- з ортостатичним синдромом ( зниження артеріального тиску внаслідок вертикалізації тіла людини).
- симптоматична (вторинна) артеріальна гіпотензія: гостра, хронічна; з вираженим ортостатичним синдромом.

Первинна АГТ - самостійна хвороба, яка призводить до змін центральної і периферичної гемодинаміки, функції вегетативної нервової системи, а також до зниження фізичної і розумової працездатності. У виникненні первинної артеріальної гіпотензії беруть участь як зовнішні, так і внутрішні чинники, а також спадкова схильність.

Вторинна АГТ - розвивається на фоні захворювань:

серцево-судинної системи;
органів дихання;
органів травлення;
хвороби ендокринних залоз і обміну речовин;
під час вагітності;
постпрандіальної гіпотензії (раптового падіння артеріального тиску після прийому їжі);
прийому ліків, які можуть викликати зниження артеріального тиску.

Постуральна або ортостатична гіпотензія (ОРГТ) - одна з найбільш часто поширених форм гіпотензії. ОРГТ - синдром, при якому зниження артеріального тиску супроводжується порушенням кровопостачання головного мозку після прийняття людиною вертикального положення.

Викликається порушенням функціонування автономної нервової системи і частіше спостерігається у осіб з ослабленим тонусом венозних судин. Він викликається різким перекладом тіла з горизонтального у вертикальне положення або при тривалому стоянні.

Виділяють гостру і хронічну форми гіпотензії.

Гостра АГТ (колапс, шок) зазвичай супроводжується зниженим вмістом кисню (гіпоксією) мозку і зниженням функцій життєво важливих органів. Виявляється наявністю у пацієнта сплутаності свідомості, холодної, блідої шкіри, швидкого і неглибокого дихання, слабкого і швидкого пульсу.

Важкість стану визначається не стільки цифрами артеріального тиску, скільки швидкістю і ступенем його зниження. Гостра артеріальна гіпотензія, як правило, є ускладненням будь-якого гострого стану:

гостра недостатність кровообігу, внаслідок зниження функції серця, падіння судинного тонусу;
інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, важка аритмія, внутрішньосерцеві блокади;
важка інтоксикація (алкоголь, наркотики, лікарські речовини);
виражена алергічна реакція (анафілаксія);
гостра інфекція і сепсис;
кровотеча;
зневоднення організму.

Хронічна артеріальна гіпотензія обумовлена порушенням регуляції артеріального тиску, і ці порушення можуть мати різну природу походження.

До загальних ознак і симптомів хронічної артеріальної гіпотензії крім низького АТ відносяться:

запаморочення;
втома вже з ранку, низька працездатність;
слабкість, швидка стомлюваність;
нудота;
головні болі;
втрати свідомості;
зневоднення і спрага;
брак концентрації;
затуманений зір;
депресія.

Невідкладна допомога при ортостатичному колапсі

При перших ознаках ортостатичного колапсу необхідно:

Закинути голову хворого назад.
Якщо ортостатичний колапс був викликаний кровотечею, то провести всі заходи щодо його зупинки.
Викликати «швидку допомогу».
Забезпечити доступ свіжого повітря.
Обкласти хворого теплими грілками.
Зняти тісний одяг.
Скропити обличчя і грудну клітку хворого холодною водою.
Піднести до носа хворого ватку, змочену нашатирним спиртом.
Розтерти кінцівки жорсткої тканиною або щіткою.
При можливості, ввести підшкірно Кордіамін 1-2 мл або розчин 10% Кофеїну 1 мл.
Після повернення свідомості напоїти хворого теплим чаєм або кавою з цукром.

Під час ортостатичного колапсу не можна давати хворому судинорозширювальні препарати (Но-шпа, Папаверин, Валокордин, нітрогліцерин, валідол і ін.) та намагатися привести його до тями, б'ючи по щоках.

Основними ускладненнями ортостатичного колапсу стають непритомність і травми при падінні. У більш важких випадках ці стани можуть ускладнитися такими патологіями:

інсульт - викликається коливаннями артеріального тиску;
прогресуючі неврологічні захворювання - викликаються гіпоксією тканин мозку;
деменція - викликається гіпоксією мозку.

Лікування гіпотензії

В першу чергу необхідне лікування основного захворювання, яке є причиною низького тиску. Наприклад, при наявності показань проводиться протезування клапанів серця, корекція дисгормональних змін або лікування анемії.

Пацієнти з гострою гіпотензією внаслідок крововтрати, зневоднення або шоку потребують надання екстреної допомоги і госпіталізації для інтенсивної терапії.

Легкий і середньотяжкий ортостатичний колапс може усуватися і лікуватися в амбулаторних умовах, а при важкому ступені цього стану хворому показана госпіталізація. Включає немедикаментозне і медикаментозне лікування.

Немедикаментозне лікування

Правильний підбір режиму фізичної активності.
Відміна препаратів, які викликають гіпотензію.
Лікувальна гімнастика: зміцнення м'язів преса і нижніх кінцівок.
Ранкова гімнастика з водними процедурами (контрастний і віяловий душ в ранкові години).
Заняття динамічними видами спорту: ковзани, лижі, велосипед, біг в повільному темпі, швидка ходьба, ритмічна гімнастика, танці, плавання, теніс.
Массаж. Загальний масаж, масаж комірцевої зони, долонь, масаж литкових м'язів, стоп аплікаційними валиками Ляпко.
Рекомендації по повільній зміні пози при вставанні (особливо для літніх людей).
Оптимальний температурний режим в приміщенні.
Зміна раціону з введенням продуктів, багатих калієм, і збільшенням кількості солі.
Сон з піднятим головним кінцем ліжка.

Фізіотерапевтичне лікування

При гіпотонії практикуються методики, що мають тонізуючий ефект. Вони допомагають нормалізувати тонус судин, підвищити артеріальний тиск, збільшити фізичну і розумову активність пацієнтів.

Обов'язковим є поєднання фізіотерапії з раціональною організацією праці і відпочинку. Показані:

Циркулярний душ, душ Шарко.
Загальні обливання.
Кріотерапія. Пацієнта занурюють в бочку на 3-5 хвилин. Короткочасний контакт тіла з кріогазом призводить до стимуляції роботи нервової системи і викликає потужний судинозвужувальний ефект. У хворих підвищується артеріальний тиск, поліпшується працездатність, нормалізується сон
Дециметроволнова терапія - лікування електричним струмом дециметрового діапазону. Електроди накладають пацієнтові на спину на область проекції надниркових залоз. Електронні імпульси стимулюють роботу ендокринних залоз, що призводить до збільшення вироблення в них гормонів катехоламінів, що викликають звуження судин. Тривалість дії становить 15 хвилин.
Електрофорез з судинозвужувальними препаратами (кофеїном, мезатоном, адреналіном) рекомендується при наполегливих запамороченнях, непритомності, головних болях. Впливають на комірцеву зону.
Ультрафіолетове опромінювання (УФО).
Бальнеотерапія.
Іглорефлексотерапія, аплікаційна терапія Ляпко.
Психологічні методи лікування артеріальної гіпотензії

Психотерапія сприяє усуненню або зменшенню вираженості психоемоційного напруження, що супроводжується покращенням функціонального стану систем адаптації: гуморальної і вегетативної.

Психосоматика гіпотонії

Знижений тиск означає, що ви втрачаєте життєву силу, не вірите в себе, в свої сили, можливості, перебуваєте в зневірі. У вас вбили здатність самостійно творити своє життя і впливати на світ. Ви намагаєтеся піти від відповідальності, від конфліктних ситуацій. Дефіцит любові в дитинстві. Думки : «Все одно нічого не вийде».

Потрібно жити активним життям, ставити перед собою реальні цілі і досягати їх, долаючи перешкоди. Не бігти від життя, а розуміти, що будь-яка негативна ситуація може стати джерелом накопичення особистої сили.

Аплікаційна терапія Ляпко

Аплікатори Ляпко в різних модифікаціях (пластини, валики, аплікаційні пояса, аплікаційні стрічки) є оригінальним, потужним, що володіє безліччю оздоровчих лікувальних можливостей приладом. Їх дія заснована на принципах традиційної китайської медицини - поверхневої багатоголкової акупунктури, а також на загальних фізіологічних механізмах життєдіяльності.

Механізми дії аплікатора.

Високий оздоровчий ефект аплікаторів Ляпко обумовлений поєднанням інтенсивних реакцій:

рефлекторно-механічних;
гальвано-електричних;
імунологічних.

Клінічні ефекти методу багатоголкової терапії проявляються в анальгетичному, спазмолітичному, протизапальному, протинабряковому, нейротрофічному та імуномодулюючому впливі. Також в регуляції функцій вегетативної нервової системи, нормалізації процесів збудження і гальмування в ЦНС.

Варіанти застосування пристроїв аплікаційних Ляпко при низькому тиску.

При гіпотонії, сонливості, слабкості вплив ефективно проводити в ранкові години і першу половину дня. Тривалість сеансу становить для аплікатора - 7-10 хвилин, для валика - 3-7 хвилин.

Вранці рекомендується зробити тонізуючий масаж, прокочуючи все тіло «Валиком великим М», «Валиком універсальним М». Обкатування робити по ходу стрілок, так рухається енергія по тілу (мал. 1) або довільно, як вам приємно.

Одну-дві хвилини прокатати кожну руку, ногу, потім тулуб. Застосування валиків підсилює кровообіг, лімфоток, підвищує тонус судин, відмінно знімає втому, усуває напругу і ломоту в м'язах, біль, підвищує життєвий тонус. Після масажу зробити комплекс ранкової гімнастики, прийняти душ.

Мал.1

Зони аплікацій при гіпотонії (мал. 2): основні 1, 2, 3; допоміжні 0,4 (14); додаткові 7, 25, 28, 29, 31.

Мал.2

При зниженні артеріального тиску (гіпотонії) впливати на зони 1, 2, 3 короткий час - 5-10 хв, залучаючи поступово вище-і нижченаведені зони 0, 4, 7, 14.

Необхідно короткий час (3-5 хв.) впливати на попереково-крижову зону, зону наднирників і завершити сеанс 3-5-хвилинною аплікацією стоп, гомілок.

Варіанти застосування пристроїв аплікаційних Ляпко при гіпотонії. Застосування на основні, додаткові, допоміжні зони можливо одночасно або по черзі. Плоскі аплікатори: «Ромашка М», «Килимок великий», «Масажний килимок голчастий великий», «Шанс 6,2х4»,

«Шанс», «Масажна подушка гольчаста», «Квадро», «Дует», «Народний», «Устілки плюс».

Аплікаційні валики: «Валик лицьовий М», «Валик універсальний М», «М'ячик голчастий».

Аплікаційні пояса: «Малюк», «Універсальний М», «Чарівна стрічка «Здоров'я ». Аплікаційні пояса можна фіксувати на основні, додаткові зони, а також на допоміжні - зони нирок (7), на ікри, стопи (28,29,31). На ноги зручно фіксувати «Чарівну стрічку« Здоров'я ».

Прокатування по долонях, голові, обличчю «М'ячиком голчастим», «Валиком лицьовим М», «Валиком універсальним М» або роблячи легкі натиски по масажним лініям маленьким аплікатором «Краплинка» протягом 3 - 7 хвилин дає тонізуючий ефект, підвищує артеріальний тиск.

Активні точки для підвищення артеріального тиску

Впливати на зону цих точок можна маленьким аплікатором «Краплинка» або пальцем.

Точка шао-цун. При сильному стисненні мізинця активізується серцева діяльність, що призводить до нормалізації кров'яного тиску.
Точка Хе-Гу. Це точка загальної стимуляції.
Точка жень-чжун знаходиться між верхньою губою і носом. Стимулювати зазначену точку потрібно від 10 до 15 секунд. При незначному зниженні тиску досить і 5 сек.
Точка на кінчику носа су-ляо показана при критичному стані: втрата свідомості, шок.