Травмы и переломы верхних конечностей

Строение костей

Скелет человека состоит из 206 костей, различных по форме, строении и размеру. Он представлен большим многообразием - от широких и плоских костей свода черепа до длинных трубчатых костей конечностей.

Функции костей - поддержание формы тела, обеспечение ему опоры и участие вместе с мышцами в движении. Скелет защищает от повреждений жизненно важные органы. Череп защищает головной мозг, органы зрения и слуха, а грудная клетка - сердце и легкие.

Костные ткани — это специализированный тип соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточного органического вещества, содержащего около 70% неорганических соединений, главным образом фосфатов кальция. В костной ткани обнаружено более 30 микроэлементов (медь, стронций, цинк, барий, магний и др.), играющих важнейшую роль в метаболических процессах в организме.

Кости – это главное хранилище минерального вещества кальция, в них сосредоточено 99% его запасов. Кальций является не только строительным материалом для костей и зубов, но и принимает участие во многих обменных процессах в организме, таких как нервная проводимость, свертывание крови, мышечное сокращение.

Строение кости (рис.1). Каждая кость покрыта сверху надкостницей фиброзной соединительно-тканной пленкой, которая пронизана кровеносными сосудами, доставляющими питательные вещества и гормоны клеткам кости. А также нервами, которые передают информацию о боли и положении кости в пространстве. Под надкостницей находится компактное вещество кости – плотно упакованная твердая ткань, а глубже - ячеистое губчатое вещество.

Состав кости. Костная ткань образована плотным каркасом из волокон белка коллагена (органическое вещество, обеспечивающее упругость), который заполнен кристаллами солей кальция (минеральное вещество, придающее кости крепость). Коллаген - прочный и гибкий материал, являющийся основой большинства соединительных тканей, таких как костная, хрящевая, волокнистая (в коже, сухожилиях, в связках).

Несмотря на высокую степень минерализации, в костных тканях происходят постоянное обновление входящих в их состав веществ, постоянное разрушение и созидание, приспособление к изменяющимся условиям функционирования. Морфофункциональные свойства костной ткани меняются в зависимости от возраста, физических нагрузок, условий питания, а также под влиянием деятельности желез внутренней секреции, иннервации и других факторов.

Костные клетки. Костная ткань состоит в основном из коллагена и солей кальция, но это живая структура, которая непрерывно изменяется, разрушаясь и обновляясь с участием особых клеток: остеобластов, остеоцитов, остеокластов.

Остеобласты вырабатывают белок, формирующий коллагеновый каркас кости и ионы кальция, т.е. синтезируют межклеточное вещество кости. Находятся под надкостницей.

Остеоциты. Когда остеобласты оказываются замурованными в образованном костном материале, они снижают свою активность и превращаются в остеоциты с длинными отростками. Это весьма многочисленные клетки костной ткани, которые обеспечивают ей обмен веществ.

Остеокласты. Они начинают работать, если нужно удалить поврежденную ткань в кости для образования новой или высвободить кальций из кости, который нужен в другом месте организма. Для этих целей клетки разрушают межклеточное вещество кости или выводят кальций при помощи кислоты и ферментов.

Рис.1

Заживление перелома

После перелома организм сразу же пытается восстановить костную ткань в первоначальное состояние. Для полного срастания кости требуется от шести недель до нескольких месяцев.

Сразу после перелома начинается кровотечение из поврежденных сосудов надкостницы. Образуется сгусток крови, называемый гематомой. Кровь свертывается, перестает вытекать, на месте ее сгустка постепенно образуется фиброзная соединительная ткань. После нескольких дней в местах гематомы развивается жесткая ткань, называемая мозолями. Клетки, называемые фибробластами, начинают вырабатывать волокна коллагена, главного белка в костной и соединительной ткани. Затем хондробласты начинают производить волокнистые хрящи. Эта ткань делает мозоли жестче, устраняя разрыв между частями костей. Данный процесс длится около трех недель.

Костная мозоль после перелома.
Далее остеобласты начинают производить костные клетки, превращая мозоли в костные мозоли. Эта костная скорлупа обеспечивает необходимую защиту в течение 3-4 месяцев, прежде чем кость пройдет финальную стадию исцеления. Должно пройти достаточно большое количество времени, прежде чем кость будет готова взять на себя полную нагрузку. Остеокласты и остеобласты в течение нескольких месяцев будут трудиться над превращением мозоли в полноценную костную ткань. Эти клетки так же уменьшают выпуклость, возвращая кости первоначальный вид. Кровообращение улучшается вместе с притоком таких питательных веществ, как кальций и фосфор, которые укрепляют кости. Даже самые незначительные переломы требуют медицинской помощи, чтобы процесс заживления прошел максимально быстро.

Значение применения физиотерапевтических процедур при переломах

После перелома необходимо прежде всего восстановить целостность поврежденной кости. С этой целью используются методы вытяжения, иммобилизации и хирургическое вмешательство.

Но не меньшее значение имеет возвращение подвижности, иннервации, трофики травмированной конечности. Медицина располагает множеством методик, направленных на реабилитацию после переломов, и одной из наиболее значимых является физиотерапия.

Значимость физиотерапевтических процедур на этапах лечения и реабилитации после переломов переоценить трудно. В составе комплексной терапии они способствуют выздоровлению и возвращению трудоспособности, облегчают состояние пациента. Основные задачи физиотерапевтического лечения:

• профилактика атрофии мышц и формирования контрактур;
• уменьшение отечности;
• устранение болевого синдрома;
• улучшение микроциркуляции и питания тканей;
• предотвращение инфекционно-воспалительных процессов при открытых переломах.

Правильно подобранный комплекс процедур не только способствует выздоровлению, но и позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.

Выбор конкретных способов физиотерапевтического лечения напрямую зависит от стадии регенерации костной ткани.

Показаны следующие виды физиопроцедур: УВЧ, Магнитотерапия, электрофорез, массаж, аппликационная терапия Ляпко и др.

Аппликационная терапия Ляпко

Аппликаторы Ляпко в различных модификациях (пластины, валики, аппликационные пояса, аппликационные ленты) являются оригинальным, мощным, обладающим множеством оздоровительных лечебных возможностей прибором. Их действие основано на принципах традиционной китайской медицины — поверхностной многоигольчатой акупунктуры, а также на общих физиологических механизмах жизнедеятельности.

Механизмы действия аппликатора

Высокий оздоровительный эффект аппликаторов Ляпко обусловлен сочетанием интенсивных реакций:

• рефлекторно-механических;
• гальвано-электрических;
• иммунологических.

Клинические эффекты метода многоигольчатой терапии проявляются в анальгетическом, спазмолитическом, противовоспалительном, противоотечном, нейротрофическом и иммуномодулирующем воздействии. Также в регуляции функций вегетативной нервной системы, нормализации процессов возбуждения и торможения в ЦНС.

Аппликационная терапия при травмах и переломах верхних конечностей

Если в теле пациента есть металлические пластины, штифты, осколки, то им противопоказаны любые виды электрофизиотерапии и единственным средством физиотерапевтического лечения является аппликатор Ляпко. Аппликационную терапию Ляпко можно применять с первых дней травмы или перелома, она сочетается со всеми видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Как работать с аппликатором, зоны приложения

В 90% случаях необходимо воздействовать на зону боли, а для повышения эффективности на дополнительные и вспомогательные зоны. В общую рецептуру всегда необходимо включать основную зону (область позвоночника).

Дополнительные и вспомогательные зоны нужно использовать в том случае, когда по ряду причин невозможно воздействовать на основную зону (наложен гипс, раневая поверхность). Для усиления лечебного эффекта целесообразно включать в рецептуру воздействие на симметричные зоны здоровой стороны.

Основные зоны расположены на задней поверхности туловища, головы, шеи. Основными названы в связи с тем, что участки кожи по обе стороны позвоночника и непосредственно над позвоночником наиболее близко расположены от выходов корешков черепномозговых и спинномозговых нервов и других структур.
Вспомогательные зоны: передняя поверхность туловища, головы и шеи.
Дополнительные зоны: зоны кожи нижних и верхних конечностей, являющиеся вторичными (периферическими) по отношению к (центральным) структурам спинного и головного мозга.

Общие рекомендации

При наложении гипса в первые дни часто появляется сильный отек, усиление боли в месте перелома, приводящие к тому, что приходиться надрезать гипс. Прежде всего, нужно воздействовать любыми плоскими аппликаторами на шейно-воротниковую зону позвоночника, откуда идет иннервация к конечности - основная зона, если есть туда доступ. Также рекомендовано воздействовать на все свободные поверхности рук выше и ниже места перелома (гипсовой повязки), а также на здоровую руку, делая акцент на симметричное место перелому, этим рефлекторно уменьшается отек и боль на поврежденной конечности. Воздействие может проводиться как плоским аппликатором, так и «Валиком большим М», «Валиком универсальным М». Также можно применять статико-динамические аппликаторы: «Волшебная лента “Здоровье», пояс «Универсальный М», пояс «Малыш». Их нужно фиксировать на конечность на более длительное время от 30 до 60 минут 2–3 раза в день.

При травмах — та же методика. Если кожа над травмированной зоной конечности не повреждена, то воздействовать можно на место травмы. При ушибах, для избежания возникновения гематом, можно зафиксировать на это место любой плоский аппликатор, аппликационную ленту или прокатать валиком.

Зоны аппликаций (рис.2): основные 2, 3; дополнительные 4, 13; вспомогательные 20, 22, 24, (28, 30).

Рис.2

Также прокатывать валиком, "Мячиком игольчатым" пальцы на здоровой руке и на травмированной. Длительность воздействия на стороне перелома в 2 раза больше, чем на здоровой руке.

Например, воздействие с помощью статических аппликаторов в течение 15– 20 минут на шейно-воротниковую зону и на больную руку, 5–7 минут на здоровую руку.

Дополнительные рекомендации. Хороший результат дает кратковременное воздействие на симметричные зоны здоровой конечности, зоны соответствия на кистях и стопах, применяемые в Су Джок терапии (рис.3)

Рис.3

При обнаружении с помощью «Валика лицевого М» или «Валика универсального М» болевых зон и зон необычной чувствительности, на них следует фиксировать маленькие аппликаторы «Краплинка» на 1–2 часа.

В состав игл аппликаторов входит медь и цинк, которые стимулируют и ускоряют процессы заживления и образования костной мозоли.

В старину знахари, при лечении переломов, практиковали такой метод: мелким напильником от старой медной монеты настругивали медный порошок. Немного этого порошка (1/10 грамма), размешивали в молоке, или сметане, или протирали с яичным желтком и давали больному внутрь, 2 раза в неделю. Это ускоряло сращивание переломов.

Нужно принимать пищу, богатую такими витаминами и микроэлементами, как: марганец, медь, цинк, фосфор, кальций, магний, витамины В6, В9, В12, С, D, К. Все эти элементы помогают усваиваться кальцию и белку — из которых организм и будет строить костную ткань.

Целесообразно применение мумие внутрь и наружно (в растворе) на область перелома.

В первые дни при патологии мышц, костей и суставов нужно соблюдать покой, но в дальнейшем нужно постепенно наращивать физическую активность. Если мышцы не работают, то они быстро слабеют и атрофируются. Без нагрузки нарушается работа связочно-суставного аппарата, что удлиняет процесс выздоровления и восстановления после травмы, повышает вероятность травм в будущем.

После снятия гипса мышцы всегда болезненно напряжены, требуют постепенного растяжения, а суставы — «разработки». После снятия гипса боли могут появляться практически во всех частях спины, так как иммобилизация как верхней, так и нижней конечностей после переломов приводит к грубому нарушению стереотипа движений всего тела и появлению выраженных асимметрий тела. Поэтому для предотвращения появления мышечных болей в спине, следует с первых дней перелома применять на спину плоские аппликаторы в течение 20-30 минут в вечернее время, прокатывать спину «Валиком большим М», «Валиком универсальным М» утром и днем в течение 3-5минут (до появления равномерно розовой окраски). Делать массаж спины, используя массажер «Фараон».

После снятия гипса продолжаем воздействовать на больную руку и на здоровую. При переломах в лучезапястном суставе рекомендовано обматывать руку аппликатором «Волшебная лента «Здоровье», крутить в ладони и делать прожимы валиком или аппликатором «Мячик игольчатый». Зажав мячик в кисти, делать ее ротацию (повороты).