Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии. Связано оно не с инфекцией, а с нарушениями в работе иммунной системы. Данное заболевание называется системным, так как поражается соединительная ткань. Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Кроме суставов может также затрагивать внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Причины заболевания

Причины заболевания не известны.

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь выделяют 3 основных фактора (ревматологическая триада):

Генетическая предрасположенность
- Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
- Чаще встречается у носителей определённого антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4
Инфекционный фактор
- парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
- гепатовирусы — вирус гепатита B
- герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, цитомегаловирус и др.
Пусковой фактор: переохлаждение, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате; гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, нервные перенапряжения стрессы травмы, заболевания суставов и т. д.

Патогенез

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно изменение поведения клеток-защитников — лимфоцитов. Клетки иммунной системы вместо уничтожения чужеродных вирусов, бактерий, грибов, начинают атаковать собственные ткани и органы тела, вызывая воспаление.

Клинические проявления

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях.

В первой стадии происходит периартикулярный отёк синовиальных сумок, сопровождающийся болью, местным повышением температуры и припухлости вокруг суставов.

Вторая стадия — стремительное деление клеток, приводящее к уплотнению синовиальной оболочки.

В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, это приводит к деформации поврежденных суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Начало заболевания в большинстве случаев подострое и может возникнуть после перенесенной инфекции, переохлаждения, травмы или нервного перенапряжения.

Один из первых симптомов – появление скованности движений по утрам, проходящей в течение дня. Также небольшое повышение температуры тела, слабость, недомогание, невыраженные, проходящие, а затем постоянные боли в пораженных суставах. В них появляется легкая припухлость, которая может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут вовлекаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев. Острое начало, высокая активность патологического процесса характерна для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Во время разгара заболевания ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации: слабостью, недомоганием, небольшим повышением температуры тела, головной болью, отсутствием аппетита, потерей веса тела.

Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и подобных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной внезапной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.

Поражаются сначала мелкие суставы кисти, а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются, что приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются небольшие подкожные ревматоидные узелки – умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей. Поражается периферическая нервная система: больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях. При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани

При прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов:

сердца - эндокардит, перикардит, атеросклероз;
почек - амилоидоз, нефрит;
легких - плеврит, узелковое поражение легочной ткани;
органов зрения и т.д.

Диагностика

При появлении первых признаков этого заболевания необходимо обратиться к врачу. Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования.

Диагностика ревматоидного артрита включает:

Лабораторные исследования:

общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.

Инструментальные исследования:

выявляет патологию суставов рентгенодиагностика;
компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение, которое включает в себя:

медикаментозное лечение;
физиотерапевтические процедуры;
лечебную гимнастику и массаж;
хирургические методы лечения.

Обязательно должно быть сбалансированное диетическое питание: в рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Лечение ревматоидного артрита делится на два этапа:

Первый этап включает купирование острой фазы заболевания
Второй этап – поддерживающая терапия

Лечение острой фазы заключается в уменьшении воспалительного процесса.

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Одновременно назначается физиотерапия, основными целями которой являются:

Коррекция и предупреждение развития функциональных нарушений;
Уменьшение длительного болевого синдрома и отека;
Нормализация местного кровотока и питания тканей;
Предотвращение атрофии мышц и связок;
Улучшение общего самочувствия, работоспособности и качества жизни.

В острый период болезни применяют два вида физиотерапевтического лечения: воздействие ультрафиолета и электрофорез глюкокортикоидов на область больного сустава.

Чаще всего физиопроцедуры при артрите проводятся после устранения симптомов обострения. Лечение назначается индивидуально в соответствии с возрастом пациента, его общим состоянием, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

В стадии ремиссии назначают: УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез с димексидом, КВЧ-терапия, бальнеотерапию, грязелечение, иглорефлексотерапию, аппликационную терапию Ляпко, массаж, висцеральный массаж живота по Огулову А.Т. (массаж внутренних органов через переднюю брюшную стенку), лимфатический массах живота по Шишовой О.И. и др.

Если нет противопоказаний, курсы физиотерапевтического лечения повторяются каждые 5–6 месяцев.

Аппликационная терапия Ляпко

Аппликаторы Ляпко в различных модификациях (пластины, валики, аппликационные пояса, аппликационные ленты) являются оригинальным, мощным, обладающим множеством оздоровительных лечебных возможностей прибором.

Их действие основано на принципах традиционной китайской медицины — поверхностной многоигольчатой акупунктуры, а также на общих физиологических механизмах жизнедеятельности.

Механизмы действия аппликатора

Высокий оздоровительный эффект аппликаторов Ляпко обусловлен сочетанием интенсивных реакций:

рефлекторно-механических;
гальвано-электрических;
иммунологических.

Аппликационная терапия оказывает выраженное обезболивающее и спазмолитическое действие. Улучшает кровообращение, лимфоток, микроциркуляцию, уменьшает отек ткани. Активирует тканевые механизмы иммунной защиты, повышает в крови уровень собственных опиатных пептидов и антистрессорных гормонов, снижает уровень чувствительности болевых рецепторов, оказывает положительное психоэмоциональное воздействие и, как результат, стимулирует общие адаптационные механизмы человека. Соприкасаясь с кожей, иглы аппликатора стимулируют выброс внутренних лекарств человека, включая в работу его «внутреннего доктора».

Аппликаторы широко применяются в условиях лечебных учреждений, в оздоровительных центрах и санаториях. Простота применения, безопасность, высокая эффективность при минимальных усилиях позволяют рекомендовать аппликаторы для самостоятельного использования в домашних условиях.

Важно отметить, что локальное (местное) улучшение больных и, особенно, с ишемической болезнью сердца, недостаточностью кровообращения 1–2 степени, людей пожилого возраста.кровообращения при аппликационной терапии происходит без дополнительной нагрузки на сердце, так как усиливается работа периферического кровообращения и сердце в это время отдыхает. Это очень важно для всех категорий.

Многим пациентам противопоказаны электрофизиотерапевтические процедуры по разным причинам. Это и повышенные цифры артериального давления, наличие металла в организме (спицы, металлические осколки), беременность, сахарный диабет и др. В данных случаях средством выбора является аппликационная терапия Ляпко.

При болях в суставах у пациентов отмечается положительная динамика от аппликационной терапии Ляпко, которая совместима со всеми видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Лечебное действие аппликаторов усиливается, если их применять на кожу, предварительно смоченную водой, гипертоническим раствором или на марлевую салфетку с отваром лекарственных трав, лекарственных препаратов на водной основе. После снятия аппликатора все поры кожи в месте его приложения раскрыты и нанесение лечебных масел, мазей и компрессов наиболее эффективно.

Как работать с аппликатором, зоны приложения

Если проблема связана с поражением суставов верхних конечностей, то нужно воздействовать аппликаторами на шейно-воротниковый отдел позвоночника, откуда идет иннервация к верхним конечностям, затем на область сустава.

Если проблемы в суставах нижних конечностей, то нужно применять аппликаторы на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, откуда идет иннервация к нижним конечностям, затем на область сустава.

Воздействовать можно одновременно или поочередно.

При присоединении поражения внутренних органов аппликационную терапию применяют на зоны соответствия этим органам на спине и на передней поверхности туловища.

Важно! Так как частой причиной всех аутоиммунных заболеваний являются перенесенные инфекционные заболевания кишечника или мочеполовой системы, то обязательно нужно восстанавливать движение лимфы, крови в животе.

Аппликационная терапия Ляпко показана для улучшения работы органов брюшной полости, кишечника, где находится наибольшее количество лимфоидной ткани, отвечающей за работу иммунной системы.

Для этого рекомендуется применять плоские аппликаторы на нижне-грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, дополнительно на вспомогательную зону - переднюю брюшную стенку (одновременно или поочередно), также можно обмотать эти зоны «Волшебной лентой «Здоровье» на 20-30 минут или прокатать эти зоны аппликационными валиками в течение 10-15 минут.

Аппликационная терапия Ляпко применяется как самостоятельная процедура, так и в качестве подготовки для расслабления мышц передней брюшной стенки для висцерального массажа живота.

Эти процедуры улучшают работу внутренних органов, снимают застойные, воспалительные явления в них, восстанавливают работу лимфатической системы, повышают иммунитет.

На область спины рекомендовано применять плоские аппликаторы: Аппликатор «Коврик большой», «Массажный коврик игольчатый большой», «Шанс 6,2х4».

Плоские аппликаторы «Ромашка М», «Квадро», «Дуэт», «Шанс», «Народный», расположив их как вдоль позвоночника, так и поперек.

Кроме области спины для усиления эффекта рекомендовано применять аппликаторы одновременно или поочередно на вспомогательные зоны: на передней поверхности живота, туловища. Применение аппликаторов на зону почек, надпочечников (под контролем артериального давления - при повышенном давлении не применять), на область живота улучшает работу иммунной системы. Время воздействия 20–30минут, курс лечения 10–14 дней, который можно повторять после перерыва через 1–2 недели. Такие процедуры курсами можно применять длительное время.

Особенно удобен в применении аппликатор «Ромашка М», который благодаря своим гибким «лепесткам» приобретает рельеф любого участка тела. Им можно оказывать воздействие на любые участки позвоночника, тазобедренные и коленные суставы (зафиксировав эластичным бинтом); прикладывать к икрам, стопам. Время воздействия плоскими аппликаторами 20-30 минут.

Также можно применять статико-динамические аппликаторы: «Волшебная лента «Здоровье», пояс «Универсальный М», пояс «Малыш». Равномерный прижим к поверхности тела и простота фиксации позволяет свободно двигаться, заниматься обычным делом и одновременно лечиться.

Рекомендуется фиксация аппликатора на 20-30 минут к зонам поврежденных суставов; дополнительно можно использовать зоны противоположной здоровой стороны на 10-15минут. Время процедуры 20–40 минут, курс лечения 1–2 недели, лечение можно повторить через 2–4 недели.

Для снятия скованности в суставах по утрам хорошие результаты дает фиксация на конечность, начиная с кончиков пальцев «Волшебной ленты «Здоровье», прокатывание по ладонной и тыльной поверхности кисти «Мячиком игольчатым» или аппликационными валиками.

Имеется положительный практический опыт длительного, в течение нескольких месяцев подряд ежедневного применения аппликаторов. Наблюдалось стойкое улучшение самочувствия, снятие хронической боли, повышение жизненного тонуса и работоспособности.

Дополнительно или перед массажем можно проводить обработку болевых и прилегающих зон, применяя «Валик большой М» или «Валик универсальный М». Время воздействия 3–7–10 минут в зависимости от индивидуальной реакции кожи (до появления равномерно розовой окраски).

Также необходимо проводить массаж верхних, нижних конечностей, соответствующих зон позвоночника, сустава, например, с помощью массажера «Фараон», но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию, работать выше и ниже сустава.

Очень эффективно воздействовать на стопы, используя аппликационные «Стельки Плюс», или другие виды плоских аппликаторов, а также валики. На стопах находятся биологически активные точки — проекции всех органов и систем. Воздействие на них аппликаторами способствует восстановлению и нормализации функции всех органов и систем. Стельки можно применять и на другие участки тела.