Артериальная гипотензия

Что такое артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия или гипотония— это продолжительное состояние, которое характеризуется уровнем систолического (верхнего) давления ниже 100 мм рт. ст., а диастолического (нижнего) давления — ниже 60 мм рт. ст.

Критериями гипотензии считается:

• уровень АД < 100/60 мм рт. ст. у лиц в возрасте до 25 лет;
• уровень АД < 105/65 мм рт. ст. у людей более старшего возраста

нижней границей нормы принято считать следующие цифры:

• днём АД 101/61 мм рт. ст.;
• ночью 86/48 мм рт. ст.

Причины заболевания

Основными причинами низкого артериального давления могут быть:

• снижение сердечного выброса;
• расширение кровеносных сосудов;
• уменьшение объёма крови;
• угнетение мозговых центров, контролирующих артериальное давление;
• нарушение вегетативной нервной системы;
• приём некоторых лекарств

Эти причины могут быть связаны с внешними и внутренними факторами: уровнем физической нагрузки, возрастом, температурой и положением тела, приёмом пищи и голоданием, длительным постельным режимом. Также могут быть во время беременности, при анемии, обезвоживании, аллергической реакции или инфекционном процессе.

Артериальная гипотензия может возникнуть при клапанной патологии сердца, недостаточности надпочечников и других эндокринных заболеваниях.

Встречается и нейроциркуляторная гипотония — самостоятельное заболевание, которое возникает на фоне нервных стрессов, психологических перегрузок, умственного переутомления, негативного психоэмоционального фона.

Снижение цифр артериального давления в покое встречается и как вариант нормы, обусловлено наследственной предрасположенностью и конституцией пациента. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Артериальная гипотензия, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической и выявляется при случайном измерении АД.

Патогенез артериальной гипотензии

В течение дня АД меняется в зависимости от положения тела, дыхания, стресса, физического состояния, принимаемых лекарств, того, сколько человек ест и пьёт, а также от времени суток. Физиологически АД обычно самое низкое ночью и резко повышается при пробуждении.

Организм человека имеет определённые механизмы для поддержания кровяного давления и кровотока на нормальном уровне. Эти механизмы взаимосвязаны: стенки артерий, определяя уровень АД, посылают сигналы в сердце, артериолы вены и почки, чтобы регулировать кровоток. В первую очередь артериальное давление зависит от периферического сопротивления кровеносных сосудов и сердечного выброса.

Периферическое сопротивление сосудов — это общее сопротивление всей сосудистой системы потоку крови, который выбрасывается сердцем в артерии. Мышечная ткань в стенках артериол позволяет этим кровеносным сосудам расширяться или сужаться. При сокращении артериол просвет их сужается и давление повышается. И, наоборот, при расширении артериол сопротивление току крови снижается, что приводит к падению артериального давления. Степень сужения или расширения артериол может регулироваться нервами, гормонами, а также лекарственными веществами.

Классификация и стадии развития артериальной гипотензии

Наибольшее практическое применение в медицине нашла классификация Н. С. Молчанова (1962).

1. Физиологическая гипотензия:

   • гипотензия, являющаяся вариантом номы;
   • гипотензия повышенной тренированности (встречается у спортсменов);
   • гипотензия как вариант адаптации у жителей высокогорья.

2. Патологическая гипотензия.

   • Первичная артериальная гипотензия (нейроциркуляторная гипотензия): с нестойким обратимым течением;
   • выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);
   • с ортостатическим синдромом (т. е. снижение АД вследствие вертикализации тела человека).
   • Симптоматическая (вторичная) артериальная гипотензия: острая; хроническая; с выраженным ортостатическим синдромом.

Первичная АГТ — самостоятельная болезнь, которая приводит к изменениям центральной и периферической гемодинамики, функции вегетативной нервной системы, а также к снижению физической и умственной работоспособности. В возникновении первичной артериальной гипотензии участвуют как внешние, так и внутренние факторы, а также наследственная предрасположенность.

Вторичная АГТ — развивается на фоне заболеваний:

• сердечно-сосудистой системы:
• органов дыхания;
• органов пищеварения;
• болезней эндокринных желёз и обмена веществ;
• во время беременности;
• постпрандиальная гипотензия — внезапное падение АД после приёма пищи;
• приём лекарств, которые могут вызывать снижение АД.

Постуральная или ортостатическая гипотензия (ОРГТ) — одна из самых часто встречающихся форм гипотензии. ОРГТ — синдром, при котором снижение АД сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга после принятия человеком вертикального положения.

Вызывается нарушением функционирования автономной нервной системы и чаще наблюдается у лиц с ослабленным тонусом венозных сосудов. Он вызывается резким переводом тела из горизонтального в вертикальное положение или при длительном стоянии.

Выделяют острую и хроническую формы артериальной гипотензии.

Острая АГТ (коллапс, шок) обычно сопровождается пониженным содержанием кислорода (гипоксией) мозга и снижением функций жизненно важных органов. Проявляется наличием у пациента спутанности сознания, холодной, липкой, бледной кожи, быстрого и неглубокого дыхания, слабого и быстрого пульса.

Тяжесть состояния определяется не столько цифрами артериального давления, сколько скоростью и степенью его снижения. Острая артериальная гипотензия, как правило, является осложнением какого-либо острого состояния:

• острая недостаточность кровообращения, вследствие снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса;
• острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлые аритмии, внутрисердечные блокады;
• тяжёлая интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарственные вещества);
• выраженная аллергическая реакция (анафилаксия);
• острая инфекция и сепсис;
• кровотечение;
• обезвоживание организма.

Хроническая артериальная гипотензия обусловлена нарушениями регуляции артериального давления, и эти нарушения могут иметь разную природу происхождения.

К общим признакам и симптомам хронической артериальной гипотензии помимо низкого АД относятся:

• головокружение;
• усталость уже с утра, низкая работоспособность;
• слабость, быстрая утомляемость;
• тошнота;
• головные боли;
• потери сознания;
• обезвоживание и жажда;
• нехватка концентрации;
• затуманенное зрение;
• депрессия, зябкость, плохая переносимость холода, жары, духоты.

Неотложная помощь при ортостатическом коллапсе

При первых признаках ортостатического коллапса необходимо:

1. Запрокинуть голову больного назад.
2. Если ортостатический коллапс был вызван кровотечением, то провести все мероприятия по его остановке.
3. Вызвать «Скорую помощь».
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Обложить больного теплыми грелками.
6. Снять стесняющее дыхание одежду.
7. Сбрызнуть лицо и грудную клетку больного холодной водой.
8. Поднести к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
9. Растереть конечности жесткой тканью или щеткой.
10. При возможности, ввести подкожно Кордиамин 1-2 мл или раствор 10% Кофеина 1 мл.
11. После возвращения сознания напоить больного теплым чаем или кофе с сахаром.

Во время ортостатического коллапса нельзя давать больному сосудорасширяющие препараты (Но-Шпа, Папаверин, Валокордин, нитроглицерин, валидол и др.) и пытаться привести его в чувство, ударяя по щекам.

Основными осложнениями ортостатического коллапса становятся обмороки и травмы при падении. В более тяжелых случаях эти состояния могут осложниться такими патологиями:

• инсульт – вызывается колебаниями артериального давления;
• прогрессирование неврологических заболеваний – вызывается гипоксией тканей мозга;
• деменция – вызывается гипоксией мозга.

Лечение артериальной гипотензии

В первую очередь необходимо лечение основного заболевания, которое является причиной низкого давления. Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.

Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для интенсивной терапии.

Легкий и среднетяжелый ортостатический коллапс может устраняться и лечиться в амбулаторных условиях, а при тяжелой степени этого состояния больному показана госпитализация. Включает немедикаментозное и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

1. Правильный подбор режима физической активности.
2. Отмена препаратов, вызывающих гипотензию.
3. Лечебная гимнастика: укрепление мышц пресса и нижних конечностей.
4. Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ в утренние часы).
5. Занятия динамическими видами спорта: коньки, лыжи, велосипед, бег в медленном темпе, быстрая ходьба, ритмическая гимнастика, танцы, плавание, теннис.
6. Массаж. Общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук, массаж икроножных мышц, стоп волосяными щетками, аппликационными валиками Ляпко.
7. Рекомендации по медленной смене позы при вставании (особенно для пожилых людей).
8. Оптимальный температурный режим в помещении.
9. Изменение рациона с введением продуктов, богатых калием, и увеличением количества соли.
10. Сон с приподнятым головным концом кровати.

Физиотерапевтическое лечение

При гипотонии практикуются методики, обладающие тонизирующим эффектом. Они помогают нормализовать тонус сосудов, повысить артериальное давление, увеличить физическую и умственную активность пациентов.

Обязательным является сочетание физиотерапии с рациональной организацией труда и отдыха. Показаны:

• Циркулярный душ, душ Шарко.
• Общие обливания.

• Криотерапия. Пациента погружают в бочку на 3-5 минут. Кратковременный контакт тела с криогазом приводит к стимуляции работы нервной системы и вызывает мощный сосудосуживающий эффект. У больных повышается артериальное давление, улучшается работоспособность, нормализуется сон

  

• Дециметроволновая терапия - лечение электрическим током дециметрового диапазона. Электроды накладывают пациенту на спину на область проекции надпочечников. Электронные импульсы стимулируют работу эндокринных желез, что приводит к увеличению выработки в них гормонов катехоламинов, вызывающих сужение сосудов. Продолжительность воздействия составляет 15 минут.
• Электрофорез с сосудосуживающими препаратами (кофеином, мезатоном, адреналином) рекомендуется при упорных головокружениях, обмороках, головных болях. Воздействуют на воротниковую зону.
• Ультрафиолетовое облучение (УФО).
• Бальнеотерапия.
• Иглорефлексотерапия, аппликационная терапия Ляпко.
• Психологические методы лечения артериальной гипотензии

Психотерапия способствует устранению или уменьшению выраженности психоэмоционального напряжения, что сопровождается улучшением функционального состояния систем адаптации: гуморальной и вегетативной.

Психосоматика гипотонии

Пониженное давление означает, что вы теряете жизненную силу, не верите в себя, в свои силы, возможности, находитесь в унынии. В вас убили способность самостоятельно творить свою жизнь и влиять на мир. Стараетесь уйти от ответственности, от конфликтных ситуаций. Дефицит любви в детстве. Пораженческое настроение: «Все равно ничего не получится».

Нужно жить активной жизнью, ставить перед собой реальные цели и достигать их, преодолевая препятствия. Не бежать от жизни, а понимать, что любая негативная ситуация может стать источником накопления личной силы.

Аппликационная терапия Ляпко

Аппликаторы Ляпко в различных модификациях (пластины, валики, аппликационные пояса, аппликационные ленты) являются оригинальным, мощным, обладающим множеством оздоровительных лечебных возможностей прибором. Их действие основано на принципах традиционной китайской медицины — поверхностной многоигольчатой акупунктуры, а также на общих физиологических механизмах жизнедеятельности.

Механизмы действия аппликатора.

Высокий оздоровительный эффект аппликаторов Ляпко обусловлен сочетанием интенсивных реакций:

• рефлекторно-механических;
• гальвано-электрических;
• иммунологических.

Клинические эффекты метода многоигольчатой терапии проявляются в анальгетическом, спазмолитическом, противовоспалительном, противоотечном, нейротрофическом и иммуномодулирующем воздействии. Также в регуляции функций вегетативной нервной системы, нормализации процессов возбуждения и торможения в ЦНС.

Варианты применения устройств аппликационных Ляпко при низком давлении.

При гипотонии, сонливости, слабости воздействие эффективно проводить в утренние часы и первую половину дня. Длительность сеанса составляет для аппликатора — 7–10 минут, для валика — 3–7 минут.

Утром рекомендуется сделать тонизирующий массаж, прокатывая все тело «Валиком большим М», «Валиком универсальным М». Обкатывание производят по ходу стрелочек, так движется энергия по телу (рис. 1) или произвольно, как вам приятно.

Одну-две минуты прокатать каждую руку, ногу, затем туловище. Применение валиков усиливает кровообращение, лимфоток, повышает тонус сосудов, отлично снимает усталость, устраняет напряжение и ломоту в мышцах, боль, повышает жизненный тонус. После массажа сделать комплекс утренней гимнастики, принять душ и вы почувствуете себя отдохнувшими и полными сил.

Рис.1

Зоны аппликаций при гипотонии (рис. 2): основные 1, 2, 3; вспомогательные 0,4 (14);  дополнительные 7, 25, 28, 29, 31.

Рис.2

При снижении артериального давления (гипотонии) воздействовать на зоны 1, 2, 3 короткое время — 5-10 мин, вовлекая постепенно выше- и нижеуказанные зоны 0, 4, 7, 14.

Необходимо короткое время (3-5 мин.) воздействовать также на пояснично-крестцовую зону, зону надпочечников и завершить сеанс 3-5-минутной аппликацией стоп, голеней.

Варианты применения устройств аппликационных Ляпко при гипотонии.

Применение на основные, дополнительные, вспомогательные зоны возможно одновременно или по очереди.

Плоские аппликаторы: «Ромашка М», «Коврик большой», «Массажный коврик игольчатый большой», «Шанс 6,2х4»,

«Шанс», «Массажная подушка игольчатая», «Квадро», «Дуэт», «Народный», «Стельки плюс».

Аппликационные валики: «Валик лицевой М», «Валик универсальный М», «Мячик игольчатый».

Аппликационные пояса: «Малыш», «Универсальный М», «Волшебная лента « Здоровье». Аппликационные пояса можно фиксировать на основные, дополнительные зоны, а также на вспомогательные – зоны почек (7), на икры, стопы (28,29,31). На ноги удобно фиксировать «Волшебную ленту «Здоровье».

Прокатывание в ладонях, по голове, по лицу «Мячиком игольчатым», «Валиком лицевым М», «Валиком универсальным М» или делая прожимы по лицу по массажным линиям маленьким аппликатором «Краплинка» в течение 3 - 7 минут дает тонизирующий эффект, повышает артериальной давление.

Активные точки для повышения артериального давления

Воздействовать на зону этих точек можно маленьким аппликатором «Краплинка» или пальцем.

1. Точка шао-цун. При сильном сдавливании мизинца активизируется сердечная деятельность, что приводит к нормализации кровяного давления.

   

2. Точка Хэ-Гу. Это точка общей стимуляции.

   

3. Точка жень-чжун находится между верхней губой и носом. Стимулировать указанную точку нужно от 10 до 15 секунд. При незначительном понижении давления достаточно и 5 сек.

   

4. Точка на кончике носа су-ляо показана при критических состояния: потеря сознания, шок.