Болезнь Бехтерева

Боль в спине — одна из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к неврологу. Как часто бывает, им выставляют один из самых «популярных» диагнозов — остеохондроз позвоночника. На самом деле, под этим термином может скрываться довольно опасное заболевание, делающее человека инвалидом — болезнь Бехтерева.

Это заболевание известно человечеству с античных времён. Первое описание пациентов с болезнью Бехтерева встречается в 1559 году в трудах Реалдо Коломбо. Более подробно картину необычного заболевания раскрыл через 100 лет, в 1693 году Бернард Коннор. А в конце XIX века сразу несколько исследователей из разных стран обнародовали результаты своих исследований анкилозирующего спондилоартрита:

• 1892 год — русский невролог и психиатр В.М. Бехтерев;
• 1897 год — немецкий врач А. Штрюмпель;
• 1898 год — француженка и медик П. Мари.

Их исследования и составили базу знаний медиков о заболевании, которое в итоге получило название болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари. В русскоязычной литературе оно сократилось до болезни Бехтерева.

Определение болезни

Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, которая возникла из-за сращения между собой отдельных его частей. Спондилоартрит указывает, где и из-за чего эта неподвижность возникла: воспаление позвоночника.

В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным, постепенно превращается в «бамбуковую палку» — голова, корпус и бедра связываются в единое целое, а остальные части тела и суставы остаются подвижными, как и прежде.

Причина заболевания

Причина болезни Бехтерева до сих пор не выяснена. Существуют определенные факторы риска:

• Наследственность (не менее 20%).
• Перенесенное инфекционное заболевание кишечника или мочеполовой системы.
• Повышенная активность одного из видов бактерий клебсиелл (Klebsiella pneumoniae) и некоторых штаммов иерсиний (Yersinia enterocolitica)
• болезнь беспокойных ног — встречается у пациентов с болезнью Бехтерева почти в 3 раза чаще, чем у здоровых людей;
• вес при рождении менее 3 кг;
• госпитализация с инфекционными болезнями в возрасте от 5 до 12 лет.

Врачам давно известно о гене гистосовместимости HLA-B27, наличие которого повышает риск развития болезни в 80 раз. В исследованиях 2011 года было выявлено несколько генов, участвующих в развитии болезни Бехтерева путем взаимодействия с HLA-B27. Например, одни варианты гена ERAP1 повышают восприимчивость человека к болезни, а другие — напротив, защищают от нее.

При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний.

Симптомы развития болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева начинает развиваться обычно в возрасте 20-30 лет, мужчины болеет в 5 раз чаще, чем женщины. Болезнь подкрадывается незаметно, но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога. Некоторые пациенты в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. В этот период симптоматика выражена слабо и больные, как правило, не обращаются к врачу

Примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% - с периферического артрита.

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника, с постепенным вовлечением соседних его отделов.

Отличительный момент: боль становится сильнее ближе к утру и в основном, в состоянии покоя, после продолжительного отдыха. Уменьшается после горячего душа и физических упражнений.

Среди симптомов также выделяют болезненность в пяточных костях.

Нередко развитие болевого синдрома в области пятки у мужчин в возрасте до 30 лет есть первым признаком заболевания. Если возникает воспаление пяточного сухожилия и этому не предшествовала травма, то шанс того, что это может быть АС, достигает 90% (рис.1).

Рис.1 Воспаление ахиллова сухожилия

Боль хорошо снимается приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), но снова возвращается после прекращения их действия.

Со временем позвоночник начинает утрачивать свою подвижность и пациент не может наклониться вперёд. У человека постепенно пропадает поясничный изгиб — лордоз, эта часть позвоночника становится плоской. Окостенение его развивается снизу вверх, ограничения подвижности в шее развиваются на довольно поздних стадиях. В худшем случае болезнь быстро добирается до шеи. Если затронут уже шейный отдел позвоночника, пациент приобретает характерную «выпуклую горбатость» — врачи называют ее «позой просителя».

Скованность в грудном отделе позвоночника. Когда в процесс вовлекаются позвонки грудного отдела - ухудшается способность дышать, из-за чего развиваются хронические заболевания легких. При кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения).

Позвоночник — центр нашего тела, поэтому его болезнь отражается и на других суставах. Могут начать болеть плечи, бедра, нижняя челюсть, грудина, суставы конечностей. При болезни Бехтерева, в отличие от артрита, суставы не разрушаются, но подвижность в них уменьшается с каждым годом.

У каждого третьего пациента с анкилозирующим спондилоартритом развиваются поражения глаз — выявляют увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) и иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

На втором месте по распространенности – поражения работы сердца, которое проявляется аритмиями, нарушениями работы клапанов сердца, воспалением стенки аорты и др.

Нередко развивается фиброз тканей легких, повреждаются почки и нервная система.

Классификация и стадии развития болезни Бехтерева

Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:

1. Центральная форма — вовлечён только позвоночник.
2. Кифозная — изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется поза "просителя".
3. Ригидная — сглаживание всех изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад, появляется поза "гордеца".
4. Ризомелическая форма — вовлечение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
5. Периферическая форма — вовлечение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
6. Скандинавская форма — вовлечение мелких суставов кистей и позвоночника.
7. Висцеральная форма — одна из перечисленных выше форм и вовлечение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Диагностические признаки

Диагностические признаки анкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 1997 год.

1. Боль в пояснице, которая не проходит в покое, уменьшается при движении и длится более трёх месяцев.
2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника — при наклонах вперед-назад и вправо-влево.
3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (разности между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) относительно нормальных величин в соответствии с возрастом и полом.
4. Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) II-IV стадии.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвёртый признак в сочетании с любым другим из первых трёх.

Поздняя диагностика болезни Бехтерева объясняется общими симптомами заболеваний ревматологического профиля.

Обязательным является рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография. Главный критерий — это изменения в крестцово-подвздошной области.

Обязательным является генная диагностика на наличие HLAB27 антигена.

Диагноз АС ставится на основании комплексного обследования, включающего осмотр пациента, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгенологического обследования и МРТ.

Осложнения болезни Бехтерева

Самые распространённые:

• амилоидоз почек, который в дальнейшем приводит к развитию почечной недостаточности;
• воспаление лёгких из-за снижения подвижности грудной клетки;
• воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
• поражение сосудов, повышающее риск развития инфаркта и инсульта;
• остеопороз
• сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга «синдром конского хвоста», которое приводит к недержанию мочи и кала, параличу ног;
• сглаживание изгибов позвоночника (поза "гордеца");
• неподвижность.

Для предотвращения появления серьезных и опасных осложнений Болезни Бехтерева необходимо своевременно выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Лечение

Терапия при данной патологии имеет продолжительный характер и должна быть комплексной. Цель лечения — остановить или замедлить прогрессирование заболевания. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии, ревматологии) – поликлиника – санаторий. Назначаются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты.

Самой важной частью терапии является реабилитация. ЛФК — основа терапии, именно она не позволит ухудшаться состоянию здоровья.

Составляются индивидуальные упражнения по лечебной гимнастике, которые должны выполняться ежедневно. Рекомендуется спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения, обязательно практиковать диафрагмальное дыхание.

Физиотерапевтическое лечение

Дополнительно к медикаментозным средствам и гимнастике присоединяется физиотерапевтическое лечение, которое должно проводиться с учетом стадии заболевания, его формы и степени активности патологического процесса.

При высокой активности анкилозирующего спондилита показано ультрафиолетовое (УФ) облучение позвоночника, которое стимулирует функцию коры надпочечников, ретикулоэндотелиальной системы, усиливает фагоцитоз, ускоряет иммунологические реакции. Результатом чего является обезболивающее, противовоспалительное и гипосенсебилизирующее действие.

При резко выраженном болевом синдроме хорошим эффектом обладает проведение электрофореза с новокаином.

При наличии активного воспаления периферических суставов рекомендуется УВЧ-терапия на пораженные суставы.

При болезни Бехтерева в стадии средней или низкой активности, а также при неактивной фазе болезни методы физиотерапии используются значительно шире.

В этих стадиях показаны индуктотермия, микроволновая и дециметровая терапия, ультразвук, ультрафонофорез с гидрокортизоном.

При средней степени активности хороший эффект дает грязелечение в сочетании с применением противовоспалительных лекарственных средств, СВЧ, ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия, аппликационная терапия Ляпко, массаж, висцеральный массаж живота по Огулову А.Т.(массаж внутренних органов через переднюю брюшную стенку), лимфатический массах живота по Шишовой О.И., и др.

Аппликационная терапия Ляпко

Аппликаторы Ляпко в различных модификациях (пластины, валики, аппликационные пояса, аппликационные ленты) являются оригинальным, мощным, обладающим множеством оздоровительных лечебных возможностей прибором.

Их действие основано на принципах традиционной китайской медицины — поверхностной многоигольчатой акупунктуры, а также на общих физиологических механизмах жизнедеятельности.

Механизмы действия аппликатора

Высокий оздоровительный эффект аппликаторов Ляпко обусловлен сочетанием интенсивных реакций:

• рефлекторно-механических;
• гальвано-электрических;
• иммунологических.

Аппликационная терапия оказывает выраженное обезболивающее и спазмолитическое действие. Улучшает кровообращение, лимфоток, микроциркуляцию, уменьшает отек ткани. Активирует тканевые механизмы иммунной защиты, повышает в крови уровень собственных опиатных пептидов и антистрессорных гормонов, снижает уровень чувствительности болевых рецепторов, оказывает положительное психоэмоциональное воздействие и, как результат, стимулирует общие адаптационные механизмы человека. Соприкасаясь с кожей, иглы аппликатора стимулируют выброс внутренних лекарств человека, включая в работу его «внутреннего доктора».

Аппликаторы широко применяются в условиях лечебных учреждений, в оздоровительных центрах и санаториях, совместимы со всеми видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Простота применения, безопасность, высокая эффективность при минимальных усилиях позволяют рекомендовать аппликаторы для самостоятельного использования в домашних условиях.

Важно отметить, что локальное (местное) улучшение кровообращения при аппликационной терапии происходит без дополнительной нагрузки на сердце, так как усиливается работа периферического кровообращения и сердце в это время отдыхает. Это очень важно для всех категорий больных и, особенно, с ишемической болезнью сердца, недостаточностью кровообращения 1–2 степени, людей пожилого возраста.

Лечебное действие аппликаторов усиливается, если их применять на кожу, предварительно смоченную водой, гипертоническим раствором или на марлевую салфетку с отваром лекарственных трав, лекарственных препаратов на водной основе. После снятия аппликатора все поры кожи в месте его приложения раскрыты и нанесение лечебных масел, мазей и компрессов наиболее эффективно.

Как работать с аппликатором, зоны приложения

В 90% случаях необходимо воздействовать на зону боли, а для повышения эффективности на дополнительные и вспомогательные зоны.

В общую рецептуру всегда необходимо включать основную зону (область позвоночника).

Основные зоны расположены на задней поверхности туловища, головы, шеи.

Основными названы в связи с тем, что участки кожи по обе стороны позвоночника и непосредственно над позвоночником наиболее близко расположены от выходов корешков черепномозговых и спинномозговых нервов и других структур.

Вспомогательные зоны - передняя поверхность туловища, головы и шеи.

В связи с тем, что внутренние органы и железы внутренней секреции находятся непосредственно под передней брюшной стенкой, под грудной клеткой, в области шеи, лица, воздействие на них или на отдельные кожные участки (метамеры) в этих зонах с помощью разнометаллоигольчатых аппликаторов способствует регуляции, нормализации, восстановлению, улучшению и активации деятельности этих органов. Результат достигается быстрее при использовании вспомогательных зон одновременно с основными и дополнительными зонами.

Дополнительные зоны: зоны кожи нижних и верхних конечностей, являющиеся вторичными (периферическими) по отношению к (центральным) структурам спинного и головного мозга.

Важно. Так как частой причиной всех аутоиммунных заболеваний являются перенесенные инфекционные заболевания кишечника или мочеполовой системы, то обязательно нужно восстанавливать движение лимфы, крови в животе.

Аппликационная терапия Ляпко показана для улучшения работы органов брюшной полости, кишечника, где находится наибольшее количество лимфоидной ткани, отвечающей за работу иммунной системы.

Для этого рекомендуется применять плоские аппликаторы на нижне-грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, дополнительно на вспомогательную зону - переднюю брюшную стенку (одновременно или поочередно), также можно обмотать эти зоны «Волшебной лентой «Здоровье» на 20-30 минут или прокатать эти зоны аппликационными валиками в течение 10-15 минут.

Аппликационная терапия Ляпко применяется как самостоятельная процедура, так и в качестве подготовки для расслабления мышц передней брюшной стенки для висцерального массажа живота.

Эти процедуры улучшают работу внутренних органов, снимают застойные, воспалительные явления в них, восстанавливают работу лимфатической системы, повышают иммунитет.

На область спины рекомендовано применять плоские аппликаторы больших размеров: Аппликатор «Коврик большой», «Массажный коврик игольчатый большой», «Шанс 6,2х4», «Народный».

«Ромашка М», «Квадро», «Дуэт». Чем больше площадь воздействия, тем эффект лучше.

Также возможно использование плоских аппликаторов меньших размеров: «Массажная подушка игольчатая», «Стельки плюс», «Шанс», «Спутник плюс», которые укладывают на зону боли. Кроме области спины для усиления эффекта рекомендовано применять аппликаторы на вспомогательные зоны на передней поверхности туловища, в зоне проекции боли. Например: боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника — укладываем аппликатор на низ живота. Кроме того, применение аппликаторов на зону почек, надпочечников (под контролем артериального давления - при повышенном давлении не применять), на область живота улучшает работу иммунной системы. Время воздействия 20–30минут, курс лечения 10–14 дней, который можно повторять после перерыва через 1–2 недели. Такие процедуры курсами можно применять длительное время.

Завершить сеанс лучше воздействием на стопы, используя аппликатор «Стелька Плюс», которые также можно применять и на все части тела.

Кроме плоских аппликаторов можно обкатывать область спины, передней поверхности туловища, рук, ног «Валиком большим М» или «Валиком универсальным М» до появления равномерно розовой окраски кожи. Их также можно использовать для разогрева тела перед массажем.

Сначала прокатываем валиком вдоль позвоночника, по межреберьям с одной стороны, до появления равномерно розовой окраски. Затем, точно так же прокатываем, вторую строну. Время воздействия 3–7–10 минут в зависимости от индивидуальной реакции кожи.

Пояс «Малыш», Пояс «Универсальный М» закрепляется поперек и вдоль позвоночника на зоны боли или применяется в положении лежа, как обычный аппликатор.

Также можно обматывать зону боли «Волшебной лентой «Здоровье».

Аппликатор «Краплинка», можно зафиксировать на зоне боли. Учитывая маленькую площадь воздействия, ношение длительное – 1 – 3 часа.

Можно применять как ручной массаж спины, так и делать массаж, используя массажер «Фараон», которым можно работать через тонкую ткань или по телу, смазанному маслом, кремом. Продолжительность массажа и его интенсивность определяет получение желаемого эффекта. Продолжительный, до 15 мин. и более, массаж способствует полному расслаблению мышц, создает седативный (успокаивающий) эффект.

После массажа рекомендуем укладку на плоский аппликатор для отдыха и релаксации.

При болях в суставах

При поражении суставов верхних конечностей нужно воздействовать аппликаторами на шейно-воротниковый отдел позвоночника, откуда идет иннервация к верхним конечностям, затем на область сустава.

При поражении суставов нижних конечностей - применять аппликаторы на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, откуда идет иннервация к нижним конечностям, затем на область сустава.

Воздействовать можно одновременно или поочередно.

Особенно удобен в применении аппликатор «Ромашка М», который благодаря своим гибким «лепесткам» приобретает рельеф любого участка тела. Им можно оказывать воздействие на любые участки позвоночника, тазобедренные и коленные суставы (зафиксировав эластичным бинтом); прикладывать к икрам, стопам.

Время воздействия плоскими аппликаторами 20-30 минут.

Также можно применять статико-динамические аппликаторы: «Волшебная лента «Здоровье», пояс «Универсальный М», пояс «Малыш». Равномерный прижим к поверхности тела и простота фиксации позволяет свободно двигаться, заниматься обычным делом и одновременно лечиться.

Рекомендуется фиксация аппликатора на 20-30 минут к зонам поврежденных суставов; дополнительно можно использовать зоны противоположной здоровой стороны на 10-15минут. Время процедуры 20–40 минут, курс лечения 1–2 недели, лечение можно повторить через 2–4 недели.

Также необходимо проводить массаж верхних, нижних конечностей, соответствующих зон позвоночника, сустава, например, с помощью массажера «Фараон», но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию, работать выше и ниже сустава.

Выводы

Полностью вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно. Человеку с таким диагнозом придется постоянно наблюдаться у специалиста, а в периоды обострения следует находиться в стационаре травматологического или ревматологического отделения.

Реабилитация является самой важной частью терапии. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, подобранные квалифицированными специалистами в области реабилитологии, а также использовать в домашних условиях такие доступные средства физиотерапии, как аппликатор Ляпко.

Анкилозирующий спондилит при лечении должным образом обычно имеет хороший прогноз с более мягкими симптомами и значительно замедляет прогрессирование.

Применение устройств аппликационных Ляпко является отличным профилактическим средством и залогом Вашего здоровья, жизненного тонуса и хорошего настроения!